В сучасній клінічній практиці оцінка системи гемостазу, тобто здатності крові до згортання, відіграє критично важливу роль у діагностиці та моніторингу широкого спектру захворювань. Одним з найважливіших показників, що характеризують стан згортання крові, є міжнародне нормалізоване відношення (МНВ), або англійською – International Normalized Ratio (INR). Цей показник дозволяє стандартизувати результати протромбінового часу (ПЧ), що робить можливим порівняння даних, отриманих у різних лабораторіях та з використанням різних реагентів.

Що таке МНВ?

МНВ – це розрахунковий показник, який відображає відношення протромбінового часу пацієнта до протромбінового часу контрольної плазми, піднесеного до ступеня міжнародного індексу чутливості (МІЧ) тромбопластину, що використовується в лабораторії. Формула розрахунку МНВ виглядає наступним чином:

МНВ = (ПЧ пацієнта / ПЧ контрольної плазми)МІЧ

Де:

  • ПЧ пацієнта – протромбіновий час, виміряний у плазмі крові пацієнта.
  • ПЧ контрольної плазми – протромбіновий час, виміряний у контрольній плазмі (стандартний зразок).
  • МІЧ (ISI) – міжнародний індекс чутливості тромбопластину, вказаний виробником реагенту.

Клінічне значення МНВ

МНВ використовується для:

  • Моніторингу антикоагулянтної терапії варфарином (кумариновими антикоагулянтами): Варфарин – це препарат, який пригнічує синтез вітамін К-залежних факторів згортання крові (II, VII, IX, X). МНВ є ключовим показником для контролю ефективності та безпеки варфаринової терапії. Підтримання МНВ в терапевтичному діапазоні (зазвичай 2.0-3.0, залежно від клінічної ситуації) дозволяє запобігти як тромботичним ускладненням (інсульт, тромбоемболія легеневої артерії), так і кровотечам.
  • Діагностики порушень згортання крові: Відхилення МНВ від норми може свідчити про дефіцит факторів згортання крові, захворювання печінки (де синтезуються фактори згортання), дефіцит вітаміну К, дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ-синдром) та інші патологічні стани.
  • Оцінки функції печінки: Оскільки печінка відіграє важливу роль у синтезі факторів згортання крові, МНВ може бути використане як один з показників оцінки її функціонального стану.
  • Оцінки ризику кровотеч перед хірургічними втручаннями: Підвищений МНВ може вказувати на підвищений ризик кровотечі під час операції.

Нормальні значення МНВ

У здорових людей, які не приймають антикоагулянти, МНВ зазвичай знаходиться в межах 0.8-1.2. Терапевтичний діапазон МНВ для пацієнтів, які приймають варфарин, залежить від клінічної ситуації та показань до антикоагулянтної терапії. Зазвичай, цільовий діапазон становить 2.0-3.0 для профілактики та лікування венозних тромбозів, тромбоемболії легеневої артерії та фібриляції передсердь. Для пацієнтів з механічними протезами клапанів серця або рецидивуючими артеріальними тромбозами може знадобитися більш високий рівень МНВ, наприклад, 2.5-3.5. Важливо пам'ятати, що інтерпретація результатів МНВ повинна проводитися лікарем з урахуванням клінічної картини пацієнта та інших лабораторних даних.

Прилад для вимірювання згортання крові та визначення МНВ

Для визначення МНВ необхідне проведення лабораторного дослідження, яке включає вимірювання протромбінового часу. Існує декілька типів приладів, які використовуються для цієї мети:

  • Лабораторні коагулометри: Це автоматизовані аналізатори, які використовуються в клінічних лабораторіях для визначення різних показників згортання крові, включаючи протромбіновий час, активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), фібриноген та інші. Вони забезпечують високу точність та відтворюваність результатів. Принцип роботи коагулометрів заснований на вимірюванні часу утворення згустку крові після додавання реагентів, що активують процес згортання. Сучасні коагулометри здатні обробляти велику кількість зразків одночасно, що робить їх ефективними для використання у великих лабораторіях.
  • Портативні коагулометри (point-of-care testing, POCT): Це компактні прилади, призначені для використання безпосередньо біля ліжка пацієнта або в амбулаторних умовах. Вони дозволяють швидко отримати результат МНВ, що особливо важливо для пацієнтів, які потребують частого моніторингу антикоагулянтної терапії. Портативні коагулометри використовують невелику кількість крові (зазвичай з пальця) і надають результат протягом кількох хвилин. Це дозволяє лікарю швидко скоригувати дозу варфарину, якщо це необхідно. Важливо зазначити, що результати, отримані за допомогою портативних коагулометрів, повинні бути підтверджені лабораторними дослідженнями, особливо у випадках, коли результати значно відрізняються від очікуваних.
  • Напівавтоматичні коагулометри: Це прилади, які поєднують в собі елементи автоматизації та ручного управління. Вони використовуються в лабораторіях з середнім обсягом досліджень.

Вибір приладу для вимірювання згортання крові

Вибір приладу для вимірювання згортання крові залежить від декількох факторів, включаючи:

  • Обсяг досліджень: Для великих лабораторій, які обробляють велику кількість зразків, найкращим вибором будуть автоматизовані коагулометри. Для невеликих лабораторій або для використання біля ліжка пацієнта підійдуть портативні коагулометри.
  • Точність та відтворюваність результатів: Важливо вибирати прилади, які забезпечують високу точність та відтворюваність результатів. Це особливо важливо для моніторингу антикоагулянтної терапії.
  • Вартість: Вартість приладу та реагентів також є важливим фактором при виборі.
  • Простота використання: Прилад повинен бути простим у використанні та обслуговуванні.
  • Наявність сервісної підтримки: Важливо, щоб виробник або постачальник приладу забезпечував сервісну підтримку та навчання персоналу.

Де придбати прилад для вимірювання згортання крові?

Придбати прилад для вимірювання згортання крові можна в спеціалізованих магазинах медичного обладнання, таких як магазин медичного обладнання Інтермедика. Інтермедика пропонує широкий вибір коагулометрів різних типів від провідних виробників, а також реагенти та витратні матеріали до них. Кваліфіковані консультанти Інтермедики допоможуть вам підібрати оптимальний прилад, який відповідає вашим потребам та бюджету. Крім того, Інтермедика забезпечує гарантійне та післягарантійне обслуговування обладнання, а також навчання персоналу роботі з приладами.

Фактори, що впливають на результати МНВ

На результати МНВ можуть впливати різні фактори, включаючи:

  • Преаналітичні фактори: Неправильний забір крові, неправильне співвідношення крові та антикоагулянту в пробірці, тривале зберігання зразка крові перед аналізом, гемоліз (руйнування еритроцитів) можуть призвести до спотворення результатів МНВ.
  • Аналітичні фактори: Використання різних реагентів (тромбопластинів) з різним МІЧ, неправильна калібровка приладу, технічні помилки при проведенні аналізу.
  • Клінічні фактори: Захворювання печінки, дефіцит вітаміну К, прийом деяких лікарських препаратів (наприклад, антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів), зміни в дієті (особливо вживання продуктів, багатих на вітамін К), взаємодія з іншими лікарськими засобами.

Рекомендації щодо проведення дослідження МНВ

Для отримання достовірних результатів МНВ необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

  • Забір крові повинен проводитися кваліфікованим медичним персоналом з дотриманням усіх правил асептики та антисептики.
  • Необхідно використовувати пробірки з цитратом натрію у правильному співвідношенні з кров'ю (зазвичай 9:1).
  • Зразок крові повинен бути доставлений в лабораторію якомога швидше після забору.
  • Аналіз повинен бути проведений на каліброваному приладі з використанням якісних реагентів.
  • Результати МНВ повинні інтерпретуватися лікарем з урахуванням клінічної картини пацієнта та інших лабораторних даних.

Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ) є важливим показником для оцінки згортання крові та моніторингу антикоагулянтної терапії варфарином. Правильне визначення та інтерпретація МНВ дозволяє запобігти тромботичним ускладненням та кровотечам, а також оцінити функцію печінки та ризик кровотеч перед хірургічними втручаннями. Вибір приладу для вимірювання згортання крові залежить від обсягу досліджень, необхідної точності та бюджету. Магазин медичного обладнання Інтермедика пропонує широкий вибір коагулометрів різних типів та забезпечує сервісну підтримку обладнання. Дотримання рекомендацій щодо проведення дослідження МНВ дозволяє отримати достовірні результати та забезпечити якісну медичну допомогу пацієнтам. Регулярний моніторинг МНВ є запорукою ефективного та безпечного лікування антикоагулянтами, що значно покращує якість життя пацієнтів з ризиком тромбоутворення.